毛滴虫病就医指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫患（trichomoniasis），既往又被称为滴虫凝（TV），是由毛滴虫引发的未婚消化系统及生殖道病毒感染性癌症，也是全球性最常见的非致患性传播病毒感染（STI）。

为规约其就诊，中的华医学但会皮肤科学生所但会病毒感染性癌症协作第三组于 2011 年首次释出了《滴虫凝就诊简介（草稿）》，随着之外证明的增加，其于 2021 年对其展开了新增，释出了《毛滴虫患就诊简介（2021 重印）》。新版简介较前有较多的新增，附属就相结合两版简介及之外典籍进展探究如下：

新旧简介对比

新旧两版简介之外主要从毛滴虫患的流行患学、外科乏善可陈、诊断及病人等方面展开了介绍，两版简介主要要点的对比如下备注：

新版简介主要新增的探究

1癌症名称的更是改

新版简介远超过的新增是将癌症名称从滴虫凝改用了毛滴虫患。

由于毛滴虫更易同时病毒感染生殖道和消化系统道，并可引发盆腔凝等并发症，因此将毛滴虫病毒感染改名为毛滴虫患更是为合理。这样不仅使得在就诊时不但会狭隘的仅仅将注意力临近在凝症，也可以好处的阐释为什么确实考虑吗啡，而不是大面积服用。

2未婚会的核查和病人

毛滴虫主要通过性接触这样一来传播，属于 STI，因此未婚病症的未婚会（成年或未婚）必需要同时病人。新版简介中的更是加指明的表明，未婚会确实同样展开病人。

由于关于未婚会病人备注示准许考虑的深入研究较不及，因此暂时举荐用作甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必需要注意的是，在并未对未婚会展开核查而这样一来赋予服用病人存有一定的不确保安全性及意见分歧根本原因，因此必需要充分知情告知。此外，新版简介还阐释，举荐病症及其未婚会同时核查其他 STI（如 HIV、溃疡阴道炎等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今为止病人毛滴虫患的主要一线服用，甚至可以说是仅有的考虑。

对于比如说的毛滴虫患，简介举荐的备注示准许无法巨大变化，值得一提的是甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代备注示准许为甲硝唑 7 天备注示准许。

但是新版简介对甲硝唑和替硝唑展开了详尽的对比。与甲硝唑比，替硝唑不具备以下优势：

更是强的抗滴虫踢球；

半衰期更是长，更是长的有效性作用间隔时间；

病症更是低，考虑性好处。

尽管简介尚并未这样一来举荐，但是理论和局限的信息乏善可陈，替硝唑很低甲硝唑。

4病人后随访

XP简介认为，对于病人后无症状者，病人后并不需要要随访。但实际上，由于服用依从性差、未婚会并未规约病人或无保障引发其后病毒感染等原因，病症的其后病毒发生率较低。

因此，新版简介备注示准许应以在病人后 2～4 周重复监测评量。

5会有毛滴虫患

这部分具体内容是新版简介增加的主要具体内容。尽管迄今为止对会有毛滴虫患的确切定义和患因尚不指明，但是该部分病症确实带进了外科检视的难点，因为除了硝基咪唑类服用外，尚无其他可供考虑的有效性服用。

会有毛滴虫患病人的备注示准许：

回避其后病毒感染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外其后病毒感染：替硝唑 2 g 吗啡，1/日，总共 7 天。

如果仍病人失败，备注示准许展开甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并回避应以用很低浓度（替硝唑 1 g，吗啡，1/8 星期，总共 14 天）或；也很低浓度替硝唑（替硝唑 2 g，吗啡，1/12 星期，总共 14 天）备注示准许，同时内用作甲硝唑等辅助服用。

必需要注意的是，这些大浓度的病人备注示准许之外为；也概要服用，必需要充分知情告知，并签字准许。该类病症的未婚会确实加强负责管理，病人后也应以展开核查评量。

6断奶和婴幼儿病症的负责管理

迄今为止尚无证明支持在胎儿同样筛查毛滴虫病毒感染，但是对于已确定存有病毒感染者，确实积极病人。

新版简介对断奶和婴幼儿举荐的服用备注示准许为甲硝唑 2 g 单浓度和吗啡甲硝唑 7 天备注示准许之外可。

必需要注意的是，甲硝唑在断奶（尤其是怀孕中的晚期）是确保安全的，而替硝唑在断奶禁用。

甲硝唑和替硝唑之外可分泌至乳汁中的，但由于半衰期的各不相同，备注示准许甲硝唑 2 g 顿服后避开分娩 12～24 星期，替硝唑 2 g 顿服后避开分娩 72 星期。吗啡甲硝唑 7 天备注示准许长期，理论上分娩是确保安全的，但是简介并未这样一来赋予备注示准许。

难题及远景

用作甲硝唑和替硝唑病人毛滴虫患是质疑的，但是在考虑具体备注示准许时还应以展开实质性的充分回避。全球性的简介也就是说都举荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为值得一提的是备注示准许。赋予该备注示准许的主要依据是 1971 年至 1982 年长期的五个 RCT 深入研究。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 深入研究证实，对于 HIV 无症状的病症，甲硝唑 7 天备注示准许很低单浓度备注示准许。正是基于该深入研究的论据，2015 年英国 CDC 的简介中的备注示准许对于 HIV 无症状的毛滴虫患病症应以值得一提的是甲硝唑多浓度备注示准许。但是东亚的两版简介在服用病人的考虑时，之外并未回避病症的 HIV 精神状态冲击。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项深入研究展开的 meta 分析备注明，单浓度甲硝唑病人毛滴虫患比多浓度不具备更是很低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其认为，不仅是 HIV 无症状的未婚，而是所有的毛滴虫患病人都确实举荐多浓度备注示准许。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 无症状的毛滴虫患病症展开了单浓度与多浓度甲硝唑病人的 RCT 深入研究。深入研究发附属，多浓度第三组的复发率低于单浓度第三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此写作者认为，单浓度甲硝唑确实带进 HIV 无症状毛滴虫患病人的值得一提的是备注示准许。2020 年铨振波等对以上 7 个 RCT 展开的 meta 分析也备注明，无论 HIV 的精神状态如何，甲硝唑多浓度备注示准许的病人成功率之外很低于单浓度备注示准许。

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因此，在病人毛滴虫患时，确实考虑甲硝唑单浓度备注示准许还是多浓度备注示准许还需要有利于的深入研究证实。基于附属有的证明和相结合 2015 年英国 CDC 的简介，备注示准许 HIV 无症状者，应以值得一提的是甲硝唑多浓度备注示准许；对于 HIV 无症状者，甲硝唑单浓度和多浓度备注示准许之外可，应以根据病症的依从性、考虑性及意愿等展开信息化回避。

策划：mango

题图：终点站酷海洛

写稿及合作：lijing1@dxy.cn

供参考

[1] 中的华医学但会皮肤科学生所但会病毒感染性癌症协作第三组. 毛滴虫患就诊简介（2021 重印）[J]. 中的华皮肤科杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 铨振波，尹倩，全松，等. 中的、美、加滴虫凝就诊简介探究 [J]. 许多附属代皮肤科进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 中的华医学但会皮肤科学生所但会病毒感染性癌症协作第三组. 滴虫凝就诊简介（草案）[J]. 中的华皮肤科杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰