不容错过的好文：全面判别子宫腺肌病

胎盘腺肌病（adenomyosis）是所称胎盘小肠上皮细胞和内生侵入胎盘肌层形成弥漫或值得注意的原发普遍性，是护理人员常见病。本病的治疗法手段较多，临床决策只需结合极低血压的病因、年岁和怀孕促请顺利进自为源泉考虑，并且常常结合制剂、切除等区域普遍性普遍性治疗法建议书。现就胎盘腺肌病的临床特点和治疗法，常常是切除模式及切除所称征等顺利进自为总结, 以期所称导临床治疗法。

病因

胎盘腺肌病是内异症由基底层胎盘小肠侵入肌层湿润再加，多次愈来愈年期及分娩、人工流产、慢普遍性胎盘小肠炎等再次发生息息相关。其次极低雌二醇血症与胎盘肌腺病的人关系引人注目。

病理

原发性小肠在胎盘肌层多黄绿色弥漫普遍性湿润，累及后内侧则有，故胎盘黄绿色均匀普遍性减小，从前后径减小显着，黄绿色棒状，一般不有约 12 周愈来愈年期胎盘大小。因区域内反复并发症随之而来皮下周边纤维的组织增生再加，故与周边肌层无显着界支线，切除时难以剥除。镜检特征为肌层内有黄绿色岛螺旋状分布的原发性小肠上皮细胞和内生。

临床表现

主要病因为：1. 痛经：分之二极低血压有继发普遍性痛经；2. 月经异常：月经不必要、经期延长或支线螺旋状并发症；3. 经痛；4. 胎盘减小：护理人员健康检查胎盘黄绿色均匀普遍性减小或值得注意鳞螺旋状盾螺旋状，质硬且有压痛，经期压痛显着。可拆分胎盘肌瘤和内异症。

确诊

根据病因、盆腔健康检查及表列出的常规健康检查可作出初步确诊：1. 医学影像健康检查看出胎盘减小，肌层增厚，后内侧愈来愈显着，胎盘小肠支线从前移。原发普遍性部位为等回声或回声进一步提极低，其间可见点螺旋状低回声，皮下与周边无显着分界线。2.MRI 健康检查看出胎盘内依赖于界支线不清、回波准确度低的皮下，T2 加权像可有极低回波准确度的皮下，胎盘小肠-肌层结合带延展，宽>12 mm。MRI 对胎盘腺肌病的回波非常类似, 确诊权助于将近 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升极低，阳普遍性率将近 80%。4. 病理健康检查是确诊的「金标准」。

治疗法

总体原则：应当视极低血压肌腺病的致使素质、年岁及有无怀孕促请而源泉考虑治疗法建议书。

1. 期待治疗法：用于无病因、无怀孕促请者。

2. 制剂治疗法：对于年轻、借此保持一致胎盘者用到口服避孕药或曼月乐（LNG-IUS）；胎盘减小显着或瘙痒病因致使者，可运用于 GnRH-a 治疗法 3～6 个月后，再用到口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 治疗法末期大部分极低血压亦会出现淋漓并发症、LNG-IUS 下移甚至脱落等只需增进随诊。

3. 切除治疗法：

（1）根治普遍性切除：胎盘结扎的切除所称征及途径的考虑：如果腺肌病极低血压无怀孕促请，且原发普遍性为广泛、病因助于激进治疗法不能接受、拆分胎盘肌瘤或者依赖于胎盘小肠癌的极低危因素如先辈、心血管疾病、糖尿病或者多囊上皮细胞区域普遍性症的情况下，促请自为胎盘结扎。以全胎盘外科切除为颇受欢迎，一般不鼓吹大部分胎盘外科切除。

缘故有表列出几点：（1）尿道腺肌症的完好无损；（2）不能理论上外科切除同时依赖于的内异症。有约分之二的胎盘腺肌症同时依赖于内异症，而内异症的皮下常常毗邻尿道外围及宫胸骨膝盖处，大部分胎盘结扎由于保持一致了宫颈，随之而来内异症皮下的完好无损以及奥义后瘙痒病因的持续依赖于；（3）再次发生尿道原发普遍性的不太可能。

（2）主导普遍性切除：

①胎盘腺肌病皮下结扎： 适用于年轻、有怀孕促请的极低血压。奥义从前自为 MRI 健康检查或彩超明确原发普遍性及原发普遍性区域。切除促请最大限度外科切除原发普遍性的组织，可以显着提升病因，减小愈来愈年期几率。但胎盘腺肌病原发普遍性多为弥漫普遍性，分界线不清，彻底外科切除皮下并不难于。普通人胎盘腺肌病皮下结扎对瘙痒缓解不显着。对于胎盘体积大、糖尿病的极低血压，奥义从前可运用于 GnRH-a 降低胎盘血运，缩小体积，纠正糖尿病，有助于切除的操作。研究刊文奥义从前运用于 GnRH-a 3 月可以使胎盘体积降低 50.8%。

胎盘腺肌病皮下结扎的切除概要：最大限度外科切除原发普遍性的组织，推论原发普遍性的组织是否切净可根据的组织的造型、材质以及血运情况区域普遍性顾虑。由于切除斜向冲击力多半较大，不易对合。故如果斜向较长，外科手术下穿孔愈来愈为难于，可以开腹切除进行。普通人的胎盘腺肌症皮下结扎奥义后瘙痒缓解率低，复发率极低。因此要寻找理论上的常规切除原理。切除可以从降低胎盘血运使皮下萎缩或者截断胎盘中的枢神经系统通路加大人体内的中的枢神经系统传递来顾虑。

②胎盘皮下电凝奥义：胎盘腺肌病皮下采用电凝奥义可以让皮下坏死，从而大幅提极低治疗法目的。但能够推论电凝是否实质上。电凝奥义后皮下被疤痕的组织替代，奥义后愈来愈年期胎盘破裂的机亦会大大减小。对于 40 岁以上肌层内原发普遍性为广泛且不能理论上外科切除皮下的极低血压，而极低血压无怀孕促请但借此保持一致胎盘，可以顾虑这种考虑。

胎盘皮下电凝奥义的切除概要：如果技奥义可自为，应当电凝胎盘淋巴上自为支；运用于单极或者有源电凝钳电凝胎盘皮下。理论上而言，有源电凝热传递机亦会较少；电凝的区域和可以通过降低电流的准确度和作用时间来掌控。要忽略胎盘表面的组织的坏死，以免造成了日后粘连的形成，因此切除中的电针绝缘大部分要深入到胎盘浆膜下数毫米，电针外科手术的深度、间距以及有源电阻之间的距离都要掌控在适当的区域。

③胎盘小肠结扎：最适宜胎盘小肠和胎盘肌层北端皮下的外科切除，或者侵润肌层较浅皮下的处理，可理论上提升瘙痒及月经量不必要等病因。奥义后极低血压月经量显着降低，甚至闭经、痛经恶化或消亡。该奥义式对轻症极低血压有显着效果，但对中的、助于度极低血压不能接受。对侵润肌层较深的皮下，普通人胎盘小肠结扎效果较差，可同时自为外科手术下胎盘皮下外科切除或者胎盘肌层皮下电凝奥义。对无怀孕促请的妇女，则促请胎盘外科切除。

胎盘小肠结扎的切除概要：胎盘小肠外科切除的区域包含胎盘小肠全层及小肠下 2～3 mm 的肌层。由于胎盘肌层的心肌多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层外科切除过深可以随之而来并发症，且有不太可能随之而来闭经或造成了盆腔胎盘小肠种植。

④外科手术胎盘中的枢神经系统截断奥义 (uterine nerve ablation, UNA) 和胸骨从前中的枢神经系统截断奥义 (presacral neuromectomy, PSN)：目从前普遍认为该切除模式是治疗法瘙痒的理论上的手段之一，常常对于强烈借此保持一致胎盘的女普遍性而言。胎盘的感觉中的枢神经系统与交感、副交感中的枢神经系统伴自为，截断这些中的枢神经系统的通路，不太可能截断人体内的中的枢神经系统冲动回波向中的枢的传递，从而加大病因。

外科手术胎盘中的枢神经系统截断奥义和胸骨从前中的枢神经系统截断奥义的切除概要：LUNA 切除操作非常简单，而 LPSN 切除风险较大，只需要愈来愈多的切除技奥义。LPSN 的胃癌包含心肌伤害、便秘、循环系统病因以及乳糜腹水等。

⑤胎盘淋巴血栓奥义（uterine artery embolization, UAE）：痛经显着者可以顾虑胎盘淋巴血栓奥义。血栓治疗法是以痛经、月经量等临床病因提升为主要评估标准。有研究显然胎盘腺肌病自为心肌介入普遍性治疗法，中的远期临床理论上率将近 82.39%。

胎盘淋巴血栓奥义的切除概要：胎盘腺肌病的靶心肌是铰胎盘淋巴上自为支，为提极低，同时实质上血栓胎盘腺肌病皮下内和周边的细小心肌，可用到直径小的血栓剂。但要忽略的是微小的血栓剂一旦进入胎盘小肠、上皮细胞心肌新浪、胎盘淋巴输尿管支就亦会随之而来胎盘普遍性闭经、上皮细胞普遍性闭经、循环系统伤害。

⑥费伊侧助于医学影像消融奥义（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适用于以痛经病因为主，且单层胎盘内侧截面积 ≥ 30 mm 的胎盘腺肌病极低血压。其原理是利用医学影像波在的组织的可穿透普遍性、能量沉积普遍性及可侧助于普遍性等，将体外医学影像波发射聚集于靶的组织，并将声能转化为热能，使靶的组织内室温很快升极低到 60～100℃，通过极低热波动、机械波动、空化波动、致病波动等使靶的组织再次发生凝固普遍性坏死而大幅提极低治果。

费伊侧助于医学影像消融奥义的切除概要：对于有怀孕促请的女普遍性，应当该忽略保护小肠，使关键点距离小肠大 15 mm，甚至下定决心治疗法靠近小肠的皮下。

4. 拆分经痛的治疗法

对于有怀孕促请的胎盘腺肌病极低血压，可考虑制剂治疗法（GnRH-a）或主导普遍性切除加制剂治疗法后愈来愈进一步自为常规生殖技奥义治疗法。应当忽略主导普遍性切除后愈来愈年期胎盘破裂的风险。对于无怀孕促请者，可考虑制剂治疗法长期掌控病因或主导普遍性切除加制剂治疗法，也可外科切除胎盘。

总结

胎盘腺肌病是随之而来痛经、月经量不必要、经痛的助于要因素，病理确诊是金标准。目从前胎盘腺肌病的复发有慢慢减小的发展趋势，其治疗法的原理日趋多样化。与胎盘肌瘤加进相比，胎盘腺肌症激进治疗法后愈来愈年期胎盘破裂的危险极大。胎盘肌瘤加进后，也就是说的胎盘穿孔后并不会显着的肌层遗漏。

而胎盘腺肌症皮下侵入也就是说肌层内，皮下的外科切除也随之而来大部分也就是说肌层的遗漏，其后果是：愈来愈年期期间胎盘肌层的容量降低随之而来流产和怀孕；切除后的胎盘内侧的瘢痕以及肌层内剩余的腺肌症皮下，影响胎盘的冲击力和准确度；切除后由于皮下周边胎盘肌层的遗漏，斜向冲击力减小、对合难于，随之而来斜向周边斑胎盘内侧的较弱。

因此，有怀孕促请的胎盘腺肌症极低血压考虑主导普遍性皮下外科切除或者电凝奥义时，一定要顾虑极低血压病情的致使素质，折中的各种治疗法的利弊。因此，治疗法原理的考虑应当在顾虑极低血压年岁、怀孕促请、临床病因的致使素质、原发普遍性部位与区域、极低血压的无意等的基础上无视源泉治疗法建议书。

编辑： 极低瑞秋