肠内营养管堵管：应该可以用导丝直接疏通？

小肠糖类（enteral nutrition，EN）是指经用药或管猪途径，通过食道肾脏顺带供糖类物质的一种糖类支持治疗模式。小肠糖类是一种简便、人身安全、必必需的糖类支持模式，但如果适用不当，也会频发一些出血，管道中和管就是其中都之一。

时下辩论：糖类管中和管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：那时候我们该医院的 35 浮糖类管中和了，按照常规我们会用 10 mL 的试管反之亦然冲管，但管浮医生说她已经上导丝捅了下，上到一半就下没法了。我说你们直至中和了就不让上导丝了，反之亦然冲就更有趣些。日后将该病症的糖类管拔了。右图是的糖类管，看看静脉内是什么样的状态，相信大家都不想认出。

该帖子引起了站友们的瞩目，除了顺带建议，其中都关于糖类管能不用用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需要用导丝。口部差不多了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的原因不是怕把管子搞穿（当然有这也许），最主要的是你把截断的小肠糖类液的渣子用导丝捅了后它会变得更紧实，减更高了你的冲管高难度。

站友 C：个人认为比较好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下新的捡好。如为食物致密中和管举事例来说导丝弄通。

那到底能不用用导丝如此一来通？我们不妨来花钱过调查报告，也青睐大家其所网志辩论。

管道截断： 不妨想来这些急于

当小肠糖类管道如此一来次出现截断时，一定要保证一处理方式文书工作积极参与的连贯性。上会情况下，只要较快灌入静脉，截断震荡就可以被解除。但在通管之前如此一来要寻找原因。

第一步：研究工作中和管原因

1. 管道撕裂弯折：万一如此一来次出现中和管，如此一来要研究工作是由于管道打折或盘绕还是由于食物致密中和管。若明确不是静脉遮盖段有鉴于此的主因，其所及时展开 X 直通片定期检查进而确定静脉方位，确定有否有撕裂或折断震荡。

2. 糖类液中和管：长期以来灌注糖类液、减压更高速过于迟缓、糖类液过于密稠、滴注直至灌入文书工作积极参与缺乏实效性都可以引发中和管震荡。

3. 其他：与钝肠管的材质、静脉外径过细、置管时间过久、经钝肠管药剂未被全然碾碎、药剂残余物未熔化、药剂与糖类液组合科学性缺乏等都和中和管时间频发率紧密无关。

第二步：常规一处理方式急于

如挖掘出截断，可换用小同类型表面张力的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），运用于温开水展开心理压力灌入，可以与高压抽吸平行展开，与此同时用手多次掐挤迫活体部分燃气。也可适用三通，通过逐步熔化、吸出的步骤通开管道。如系静脉内段反折，则给与拔除，为也许会喂养管决裂，不宜插进导丝浚。

第三步：想来特殊步骤

1. 温开水的湿度可以稍高（50℃ 差不多），用试管加压灌入糖类管，运用于糖类管遇热扩展及热水对糖类素的熔化解热。

2. 可以用针筒需用 5% 氯化钠反复推注灌入。也可以运用于可乐，具体基本概念是借用可乐内的物质的起着（该步骤笔者所在病区曾试过 2 事例，确必必需）。

3. 当注水拒绝接受时，可适用含大肠酵素制剂的氯化钠灌入。多国有研究工作成果把大肠酵素在氯化钠中都熔化后冲管去得当解决静脉截断疑问。

4. 站友解说了很有趣的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，较快往糖类管中都流入水或气体，这样造成了的表面张力较大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

顺带醒：在无国法浚的仿佛下，切忌强制性灌入静脉，否则就会大大提高静脉骨架决裂疑问如此一来次出现的机率。

也许会出血，预防必需在如此一来

小肠糖类液减压时常见的出血除了中和管，还有误吸、高血压、烦、肠痉挛、代谢物出血等。预防出血，大概必需作准备请注意六点：

1. 放显目标识牌：小肠糖类内置台、输液架均其所与静脉治疗严格区分并明确标识。在治疗瓶（貂）、输液架上均其所有「小肠糖类」红色显目标识牌。

2. 正确安置：头部抬高 30°～35°是非常人身安全的钝猪，对于不必要误吸有积极的起着。如果钝猪管安捡于十二指肠，病症不利于取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 必必需浮动管道：向病症及其家属作准备宣教，要不必要病症因不适而拔管，翻身或活动时也许会牵拉燃气而致歪斜。钝空肠糖类管在插进 8～12 小时必需行 X 直通定期检查以确定所在位置。空肠糖类管前顺带得当浮动，并作准备长度标明。空肠造瘘管上会在术中都用缠后背浮动于指甲上，并在糖类管穿出指甲一处作准备标明，以及时挖掘出有无歪斜，严格交接班。

4. 不必要管道截断：小肠糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣受到破坏附在管腔内，从而截断静脉。每次适用前后运用于温开水 30～50 mL 对管腔展开灌入。如果是经糖类燃烧室连续减压的病症，其所大概月会 3～4 小时用 30 mL 温开水灌入燃气 1 次。糖类液适用前其所适当摇匀，在适用步骤中都如挖掘出糖类液硫酸盐等震荡，可如此一来次摇匀，不必要中和管。如必需经燃气给与多种药剂时，前顺带保证药剂之间无配伍禁忌，并适当研磨，用温开水或生理盐水风干后，如此一来用肥皂过滤碎渣，方可减压燃气中都。

5. 控制减压湿度：糖类液减压前其所在室温下复温到 38～42℃ 如此一来适用。可引入输液加温器减压，使糖类液的湿度保持在 37℃ 差不多，也许会湿度过更高对肾脏的诱因，有利于糖类液释捡出。

6. 平衡分子量更高速：为也许会高渗液在食道内的潴留，糖类液读写分子量与更高速其所循序渐进，从更高更高速、更高分子量开始，根据病症的适其所程度逐步减更高。如果病症食道肠功能较差，可引入重力滴注国法，可以按用餐时间读写；对于食道肠功能较差的病症，可引入减压燃烧室控制更高速，角更高速滴注，有利于糖类液释捡出。

参考资料

1. 吴汉平. 除此以外 ACG 须知：就医病症糖类治疗策略性. 2016-05-12 比如说：大黄轩

2. 实质研究工作员组. 小肠糖类临浮药剂学实质（第二初版）. 比如说《而今药剂学》.

3. 中都华医学会内科理科会、中都国内科重症管理制度协作组. 中都国内科重症病症消化与糖类管理制度研究工作员实质（2016）. 中都华医学新闻周刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄金锁. 小肠糖类支持及其出血保健的研究工作进展. 临浮普外科电子新闻周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降更高小肠糖类管中和管率中都的运用于. 中都华保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证保健对 ICU 病症小肠糖类食道肠管无关出血的负面影响. 保健实践与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠糖类钝肠管截断的原因研究工作. 临浮保健文献新闻周刊，2017,4（59）.

撰稿： 王妍